Tri cesty, ako zatočiť s nosovými mandľami

Nosové mandle sú lymfatickou tkaninou uloženou vysoko v nosohltane, za nosom, za stropom dutiny ústnej. Je prítomná u všetkých dojčiat a malých detí. V najútlejšom veku má svoje miesto v systéme obranyschopnosti organizmu. Je akýmsi ochranným valom pred infekciou, ktorá sa do tela dostáva dýchacími cestami. Postupne v predškolskom veku s dozrievaním imunitného systému a presúvaním jeho aktivít do iných miest v tele stráca svoj význam a sama sa zvyčajne zmenšuje, až zmizne úplne.

V niektorých prípadoch u často chorých detí sa nosové mandle zväčšia, zmenia sa, svoju obrannú funkciu stratia a môžu sa stať nežiaducim ložiskom infekcie. Prejaví sa to sťaženým dýchaním a chrápaním v noci. Dieťa má stále otvorené ústa, býva zahlienené a často chorľavie (nádchy, zápaly dýchacích ciest). Zväčšené nosové mandle môžu viesť až k nedoslýchavosti a zlému vývoju reči. Vinou nedostatočnej a zhoršenej funkcie zapchatého nosohltana a stredoušnej dutiny trpí dieťa častejšie zápalmi stredného ucha.

Tri spôsoby, ako mandle odstrániť

V takej situácii býva najlepším riešením chirurgické odstránenie. Lekári si na odstránenie nosových mandlí môžu vybrať z niekoľkých metód. „U detí nosové mandle odstraňujeme vždy v celkovej anestézii,“ uviedla otorinolaryngologička Gabriela Vícherová z ORL kliniky Všeobecnej fakultnej nemocnice v Prahe.

• Najčastejšie sa používa tzv. klasická metóda. Nosové mandle sa odstránia pod neustálou endoskopickou kontrolou pomocou kyrety. Krvácanie sa počas operácie zastavuje pomocou tampónov alebo elektrokoaguláciou (vypálením). „Ide o rýchlu a bezpečnú cestu na odstránenie mandlí, ale nie je možné vylúčiť, že mandle z ponechaných zvyškov tkaniva znovu dorastú,“ upozornila doktorka Vícherová.
• Druhou metódou je laserom asistovaná tenotómia, keď sa rovnako ako pri prvej metóde použije na odstránenie kyreta, ale potom sa zvyšné tkanivo odparí diódovým laserom. Krvácanie sa zastaví opäť pomocou lasera alebo elektrokoaguláciou. „Pri tejto metóde dochádza k väčšiemu poškodeniu okolitého tkaniva práve pôsobením lasera,“ upozornila na nevýhody lekárka.
• Treťou cestou je takzvaná plazmová koblácia. Presná sonda odstráni celé tkanivo nosových mandlí. „Pri použití tejto metódy rana menej krváca a zároveň nehrozí tepelné poškodenie nervov a svalov v oblasti krčnej chrbtice, ako to je v prípade použitia lasera,“ vysvetlila doktorka Vícherová.

Príprava dieťaťa na operáciu

Vo VFN je bežné, že v nemocnici dieťa aj pri krátkodobej hospitalizácii, ktorú odstránenie mandlí vyžaduje, sprevádza rodič. „Dieťa je potom pokojnejšie a lepšie znáša pobyt v nemocnici aj samotnú operáciu,“ vysvetlila lekárka. Pred samotnou operáciou dieťa dostane utlmujúce lieky a potom na sále dostane celkovú anestéziu. Dieťa teda pri operácii nič necíti. Asi po dvoch hodinách po operácii sa môže dieťa napiť aj najesť. „Odporúčame však aspoň počas prvých pár dní po operácii dieťaťu podávať mäkkú a vlažnú stravu. Rekonvalescenciu môžete dieťaťu spríjemniť zmrzlinou,“ doplnila s úsmevom doktorka Vícherová.

Zotavovanie po operácii býva väčšinou bez komplikácií. Do domáceho ošetrovania býva dieťa prepustené spravidla druhý deň po operácii. Vzácne sa môže stať, že rana po odstránení mandlí krváca. Niekedy môže byť krvácanie silné, takže hrozí riziko vdýchnutia krvi a dusenia. Napriek tomu, že je táto komplikácia vzácna, je potrebné na ňu myslieť a dieťa po výkone riadne pozorovať na nemocničnom lôžku.

Čítajte tiež:

• Opakujúce sa horúčky a syndróm periodických horúčok PFAPA
• Ako dieťa odnaučiť, aby si strkalo prsty do úst?
• Mami, neopúšťaj ma, alebo Separačná úzkosť útočí

Režimové opatrenia po operácii

Lekár špecialista ORL, ktorý výkon realizuje, pri kontrole pred prepustením poučí rodičov o režimových opatreniach a o termíne ďalšieho kontrolného vyšetrenia. „Po operácii odporúčame pokojový režim mimo detského kolektívu (aspoň týždeň), ale dieťa nemusí ležať. Asi za 3 až 4 dni po zákroku sa môžete s dieťaťom vydať na krátku prechádzku po miestach v tieni. Aj doma dieťaťu dávajte mäkkú nedráždivú stravu. Teplota jedál a nápojov by mala byť skôr vlažná. Prvý deň po operácii by dieťa nemalo smrkať, v nasledujúcich dňoch by malo byť smrkanie opatrné a nosová sliznica sa môže vlhčiť morskou vodou alebo dekongescenčnými (opuch znižujúcimi) kvapkami,“ vysvetlila pooperačné opatrenia lekárka.

Prestane po odstránení nosových mandlí dieťa chorľavieť?

Túto chorobu dieťaťa ovplyvňuje mnoho faktorov. Nie vždy je adenotómia riešením, ktoré ho zbaví všetkých problémov. Určite však operácia pomôže deťom, ktoré vplyvom zväčšených mandlí nedoslýchajú a vďaka tomu majú poruchu vývoja reči. Je potrebné vždy pred výkonom uvážiť, aký veľký efekt očakávame a či sú naše očakávania reálne. Sú deti, ktoré v dojčenskom veku častejšie chorľavejú vírusovými infekciami, v noci chrápu, ale celkovo sa im darí dobre. Adenotómia u nich nemusí automaticky znamenať zmenu zdravotného stavu. Za rok alebo dva sa im nosové mandle môžu stratiť aj samy. Vtedy je lepšie počkať.