Umelé prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov

Tehotná žena môže trpieť chorobou, ktorej priebeh by sa tehotenstvom alebo pôrodom mohol výrazne zhoršiť alebo by dokonca mohol byť ohrozený jej život. Žena môže eventuálne užívať aj lieky, ktoré by mohli plodu spôsobiť závažné vrodené vývojové chyby a nie je možné nahradiť ich inými, pre plod bezpečnými.

Druhou skupinou dôvodov vedúcich k UPT sú závažné dedičné ochorenia a vývojové chyby diagnostikované plodu. Vďaka včasnej prenatálnej diagnostike a skríningom počas tehotenstva môžu byť závažné choroby a poškodenia plodu odhalené pomerne skoro.

Ochorenia predstavujúce zdravotné dôvody k UPT

1. interné

• závažné poškodenia chlopní s výrazným obmedzením srdcovej výkonnosti alebo poškodenia, pri ktorých došlo v predchádzajúcom tehotenstve k obehovému zlyhaniu
• stav po srdcovom infarkte
• ochorenia srdca, pri ktorých dochádza do konca dvanásteho týždňa k arytmiám, hromadeniu krvi v žilách alebo cyanóze (zmodraniu)
• stavy po operáciách srdca, pri ktorých nedošlo k úplnej korekcii chyby alebo neboli upravené hemodynamické parametre do normy
• hypertenzia s vysokým diastolickým tlakom
• kardiomyopatia
• niektoré ochorenia pľúc (tuberkulóza, astma, chronická bronchitída, absces, fibróza, sarkoidóza)
• geneticky podmienené ochorenia ľadvín, pri ktorých je ich funkcia znížená pod päťdesiat percent (napríklad metabolické ochorenia)
• chronická glomerulonefritída komplikovaná nefrotickým syndrómom či hypertenziou
• krvácavé choroby, v dôsledku ktorých sa predpokladá pri pôrode a v šestonedelí ťažké krvácanie
• zhubné ochorenia krvi, hemolytická anémia, ťažké formy hemofílie
• choroby tráviaceho ústrojenstva, medzi ktoré patrí komplikovaná cholelitiáza (žlčníkové kamene), recidivujúca pankreatitída (zápal slinivky brušnej), vredová choroba žalúdka, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, chronické ochorenie obličiek
• ochorenie štítnej žľazy
• cukrovka, ak nie je kompenzovaná alebo je komplikovaná
• infekčné choroby, v rámci ktorých je bezpečne preukázané riziko pre plod: ružienka, cytomegalovírus, toxoplazmóza, varicella, aids, príušnice, herpes simplex, EB viróza, vírusová hepatitída typu B, listerióza, aplikácia živých očkovacích látok
• dna s opakovanými záchvatmi

2. chirurgické

• rozsiahle brušné a bráničné prietrže – kýly, ak žena nesúhlasí s operáciou
• stav po resekcii žalúdka
• opakované ileózne stavy (ileus = črevná nepriechodnosť)
• rozsiahle benigné brušné a panvové nádory
• stav po resekcii pľúc
• pokročilé zmeny na cievach, aneuryzmy (výdute) veľkých ciev a mozgových ciev
• stavy po odňatí obličky alebo vrodené zakrpatenie obličky, cysty obličiek, obličkové kamene

Čítajte tiež:

• Rozdelenie tehotenstva na trimestre
• Výpočet termínu pôrodu
• Som tehotná?

3. ortopedické

• vrodené vývojové chyby bedier, vrodené alebo získané deformity panvy, artróza nosných kĺbov, stavy po rozsiahlych a komplikovaných zlomeninách, stav po detskej mozgovej obrne, stav po poliomyelitíde, chronický zápal kostí, nádory pohybového aparátu

4. reumatologické

• Bechterevova choroba, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematodes, sklerodermia

5. onkologické

• zhubné nádory a stavy po ich liečbe tak operatívnej, ako i ožiarením

6. neurologické

• roztrúsená skleróza
• degeneratívne ochorenie nervového systému (Wilsonova choroba, Fridrichova choroba, atď.)
• vážnejšie ochorenie svalov a nervov
• stavy po traumách mozgu
• epilepsia, ťažké migrény

7. psychiatrické

• ťažké psychózy, alkoholizmus, toxikománia

8. kožné

• ťažko prebiehajúce kožné ochorenia (lupienka, atď.)

9. očné

• ochorenia očí, pri ktorých by sa dalo umelým ukončením tehotenstva zabrániť trvalému poškodeniu zraku (vrodený zelený zákal)

10. ORL

• relatívnym dôvodom k UPT je otoskleróza a dedičná ťažká hluchota

11. gynekologické a pôrodnícke

• nadmerné tehotenské vracanie s orgánovým postihnutím
• ťažká neskorá gestóza v predchádzajúcom tehotenstve spojená s vysokým tlakom
• opakované krvácanie po pôrode v dôsledku nezavinovania maternice
• dva pôrody ukončené cisárskym rezom
• stavy po operáciách pre neudržanie moču či prolaps pohlavných orgánov
• ožiarenie röntgenom pri otehotnení
• vekové dôvody (tehotenstvo pred pätnástym rokom alebo po štyridsiatom roku života)
• zlyhanie vnútromaternicovej antikoncepcie

12. genetické dôvody

• do tejto skupiny patria ťažké srdcové chyby, ktoré sa nedajú operatívne vyriešiť. Z genetických poškodení to môže byť syndróm Downov, Edwardov, Turnerov a ďalšie chromozomálne odchýlky, ktorých súčasťou často bývajú práve srdcové poškodenia. Časť vrodených vývojových chýb je diagnostikovaná pomocou ultrazvuku. Medzi ťažké vrodené vývojové chyby nezlučiteľné so životom patrí nevyvinutie mozgu, obličiek, hydrocefalus (pretlak mozgomiešneho moku v mozgových komorách), rázštep chrbtice (spina bifida), rázštep brušnej steny, kostné ochorenia (osteogenesis imperfekta, nanismus), deformity končatín, ťažké rázštepové poškodenia tváre, hemofília. Ak žena užívala v tehotenstve lieky, ktoré môžu poškodiť plod alebo bola vystavená chemickým látkam, prípadne ionizujúcemu žiareniu, odporúča sa žene tehotenstvo takisto ukončiť.

Keď požiada žena

Ak žena požiada o potrat zo zdravotných dôvodov, je vhodné ho previesť čo najskôr. Potraty z genetických dôvodov sa najčastejšie prevádzajú až po odbere plodovej vody okolo šestnásteho týždňa tehotenstva. Na základe genetického vyšetrenia buniek plodu je stanovená definitívna diagnóza a žene je odporučené ukončenie tehotenstva. Každá žena má právo sa po podrobnom objasnení daného ochorenia a jeho prognózy sama rozhodnúť. Ak sa rozhodne pre umelé ukončenie tehotenstva, je hospitalizovaná. Vlastné vyvolanie potratu sa vykonáva pomocou látok prostaglandínu, ktoré sa aplikujú do dutiny maternice aj vaginálne.

Po potrate je vždy nutné v krátkodobej celkovej anestézii vyčistiť dutinu maternice od zvyškov tehotenstva, aby sa predišlo nadmernému krvácaniu a zápalu maternice. Vo vyššom stupni tehotenstva je vhodné jednorazovo podať lieky blokujúce laktáciu.

Potrat je pre každú ženu ťažká životná skúška. Na druhej strane je vďaka moderným metódam včas odhalená drvivá väčšina vývojových poškodení u detí, ktoré by buď neprežili, alebo skončili v ústavoch.