Na bociana príliš dlho nečakajte

Vyhľadať odborníka radia lekári po roku neúspešných pokusov o otehotnenie (pravidelný pohlavný styk, približne dvakrát týždenne). Láska však nie sú preteky a milovať sa s jediným cieľom – chcem dieťa, mám ovuláciu, plodné dni, teraz by to mohlo vyjsť – odradí množstvo párov, najmä mužov. Preto si nekazte vzťah neustálym sledovaním bazálnych teplôt a menštruačného kalendára a nebojte sa objednať do niektorého z akreditovaných centier asistovanej reprodukcie.

Čo je dobré vedieť?

Voľte zariadenie blízko vášho bydliska, avšak len s akreditáciou. Na Slovensku pôsobia centrá v Košiciach, Bratislave a v Martine. Zariadenia sú súkromné, jedno centrum je štátne, vyšetrenia a liečba sú bez registračných poplatkov.

Nemusíte mať odporučenie od svojho gynekológa, na centrum sa môžete obrátiť sama. V centre s vami pri vstupnej prehliadke podrobne preberú osobnú aj rodinnú anamnézu, urobia vám základné vyšetrenia, stanovia diagnózu a postup liečby.

Možnosti liečby

• Najjednoduchšia je indukcia (vyvolanie) ovulácie prostredníctvom hormonálnej liečby. Po nej sa následne plánuje pohlavný styk, pritom sa môže podávať injekcia HCG na presné načasovanie ovulácie. Potom už záleží na partneroch, či sa im dieťatko podarí.
• Ďalšou možnosťou je inseminácia, zavedenie spermií za vnútornú bránku maternicového hrdla v období ovulácie. Ide o nebolestivý ambulantne vykonávaný úkon. Nutnou podmienkou je priechodnosť vajíčkovodov ženy a dobrý spermiogram partnera. Pri inseminácii môže byť však spermiogram aj ľahko zhoršený.
• Ak tieto metódy nepomôžu, odporúča sa proces mimotelového oplodnenia in vitro fertilizácie – IVF. U niektorých párov, ktorí IVF z rôznych dôvodov odmietajú, je možné realizovať insemináciu aj pri ťažšej poruche spermiogramu.

Koľko to bude stáť?

Podľa nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa ženám hradí poskytovaná starostlivosť v súvislosti s mimotelovým oplodnením zo zdravotného poistenia dokopy 3-krát, s podmienkou hornej vekovej hranice 39 rokov.

Ide o tieto prípady:

• chýbajúce alebo poškodené vajíčkovody
• endometrióza
• chýbanie a poškodenie vaječníkov
• sterilita s neznámou príčinou
• zlá kvalita spermií partnera
• imunitne podmienená sterilita
• dedičné ochorenia a iné

Cena jedného bežného IVF je 30- až 34-tisíc Sk (995,82 € – 1 128,60 €), záleží však na tom, aké ďalšie vyšetrenia a procedúry je nutné vykonať. Na Slovensku sa momentálne pripravuje register výkonov IVF.

Ako to prebieha?

Pacientka podstupuje hormonálnu prípravu (jej vaječníky sú stimulované tak, aby v nich dozrel väčší počet vajíčok). Dnes už existujú veľmi elegantné aplikátory, takže si ženy môžu hormóny pichať samy doma, prípadne zapojiť do procesu aj svojho partnera. Je to veľmi taktické – muži často liečbe nerozumejú, pripadá im pre ženu nebezpečná, náročná, mávajú psychické problémy s osobným zlyhaním, nechcú chodiť na vyšetrenia…

Toto môže situáciu výrazne zjednodušiť. Podľa našich skúseností z martinského pracoviska si aplikuje 87 % žien lieky samostatne, 10 % liekov je aplikovaných partnerom a v 5 % inou osobou, najčastejšie zdravotníckym pracovníkom.

Žena chodí v priebehu hormonálnej stimulácie na pravidelné kontroly, kedy sa stanovujú hormonálne hladiny a pod ultrazvukom sa zisťuje počet a veľkosť folikulov – dutiniek, v ktorých dozrievajú vajíčka. Lekár na základe ultrazvukového vyšetrenia a hormonálnych testov stanoví termín odberu vajíčok. Ten sa vykonáva v krátkodobej celkovej narkóze, vpichom cez pošvu pod kontrolou ultrazvukom. Partner v tom istom čase odovzdáva v centre spermie.

Žena nemá po zákroku žiadne väčšie problémy a po niekoľkých hodinách, keď sa preberie z narkózy a odpočinie si na lôžku, odchádza v sprievode partnera či inej blízkej osoby domov.
Potom už nastupujú embryológovia, ktorí sa snažia, aby došlo k splynutiu vajíčok a spermií a starajú sa o vývoj embrya.

Ak sa oplodnenie vajíčok podarí a vyvíjajú sa kvalitné embryá, jedno (maximálne dve) embryá sa bez narkózy zavedú žene späť do maternice, pričom táto procedúra prebehne najskôr 48 hodín a najneskôr 148 hodín po odbere vajíčok.

Očakávania

Pre ženu nastáva najnáročnejší proces, minimálne z hľadiska psychiky. Zvyčajne v pracovnej neschopnosti a v pokoji na lôžku čaká a čaká… Bude skutočne tehotná? Uhniezdilo sa embryo v maternici? Vyvíja sa? Úspešnosť počatia po IVF pri čerstvých embryách je tridsať- až päťdesiatpercentná, pri rozmrazených dvadsať- až päťdesiatpercentná.

V prípade zisku viacerých kvalitných embryí sa do maternice môžu v ďalšom cykle zaviesť i rozmrazené embryá. Riziko spontánneho potratu je podľa skúseností v Sanatóriu Helios v Martine podobné v čerstvom cykle ako pri prirodzenom otehotnení a vyššie je pri kryocykle. Vyšší je aj počet pôrodov cisárskym rezom. Ale stojí to za to, nie? Mať vlastné dieťa.

Mýty a povery o asistovanej reprodukcii

• Dieťa bude postihnuté.
• Dieťa nám vymenili, embryo nebolo naše.
• Dieťa bude psychicky iné, než aké by sa narodilo po prirodzenom počatí.
• Je to divný neprirodzený spôsob počatia.
• Dieťa bude častejšie choré.

Nič z týchto pesimistických vízií sa nikdy nepotvrdilo, je to nezmysel. Deti len vďaka lekárskemu pokroku vznikajú inou cestou.

Zoznam centier CAR:

Centrum asistovanej reprodukcie ISCARE, a. s.
Šulekova č. 20
811 06 BRATISLAVA
www.iscare.sk

Centrum humánnej reprodukcie GYN-FIV, s. r. o.
Záhradnícka č. 42
821 08 BRATISLAVA
www.novedieta.sk

FERTICENT, s. r. o.
Sv. Vincenta č. 4
821 03 BRATISLAVA
www.ferticent.sk

Sanatórium HELIOS SK, s. r. o.
Ul. Daniela Michaelliho č. 2
036 01 MARTIN
www.sanatoriumhelios.sk

Centrum asistovanej reprodukcie GYNCARE, s. r. o.
Štefánikova č. 30
040 01 KOŠICE
www.gyncare-sk.com Sanatórium pre liečbu neplodnosti – SPLN, s. r. o.
Masarykova 17
040 01 KOŠICE
www.spln.eu

Centrum asistovanej reprodukcie pri II. gynekologicko-pôrodníckej klinike fakultnej nemocnice L. Pasteura – štátne
Rastislavova 43
041 90 KOŠICE
www.fnlp.sk