Neonatológia – starostlivosť o najmenších

Výsledky starostlivosti o novorodencov sú v Slovenskej republike porovnateľné s ostatnými vyspelými európskymi krajinami. Predsa však musíme mať na pamäti, že novorodenecký vek je veľmi krehké obdobie a už minimálny problém sa môže skončiť fatálne.

Starostlivosť ešte v maternici

Cieľom organizácie starostlivosti o novorodencov je maximálna koncentrácia závažných prípadov na špecializované pracoviská (intermediárne a perinatologické centrá). V optimálnom prípade prebieha takzvaný transport in utero (preklad ohrozeného plodu v maternici). Výhodou transportu in utero je príprava na pôrod a pôrod v špecializovanom centre, ktoré zaisťuje dostatočne erudovanú starostlivosť. Okamžite po pôrode je možné začať s adekvátnou starostlivosťou o kriticky chorého novorodenca. V prípade pôrodu v špecializovanom centre sú výsledky starostlivosti o novorodenca výrazne lepšie v porovnaní s výsledkami starostlivosti pri pôrode mimo centra a následným prenosom dieťaťa.

Zvláštne situácie

Existujú však situácie, kedy prevoz rodičky do špecializovaného centra nie je možný, napríklad pri krvácaní, vysokom krvnom tlaku – preeklampsii, veľmi pokročilom pôrodnom náleze, pri ktorom hrozí pôrod počas prevozu. V týchto prípadoch je nutné vykonať pôrod mimo centra a zaistiť doň špecializovaný prevoz.

Tehotná žena, ktorej hrozí predčasný pôrod, sa presúva na špecializované pracovisko od dvadsiateho tretieho do dvadsiateho štvrtého týždňa tehotenstva, keď sa začína obdobie viability, teda životaschopnosti plodu. Starostlivosť o novorodenca sa začína od dvadsiateho štvrtého týždňa + 0 dní. V rozmedzí 24+0 až 26+0 hovoríme o extrémne nezrelom novorodencovi. Ďalej definujeme novorodenca ako ťažko nezrelého (26. – 28. týždeň), stredne nezrelého (29. – 32. týždeň) a mierne nedonoseného (33. – 36. týždeň). Závažnosť komplikácií a pravdepodobnosť úmrtia novorodenca je nepriamo úmerná týždňu tehotenstva (skorší týždeň tehotenstva, vyššia pravdepodobnosť úmrtia alebo celoživotné následky).

Narodenie zdravého dieťaťa a jeho následný zdravý a bezproblémový vývoj nie je ani v 21. storočí samozrejmosťou.

Rozdelenie pracovísk

Vzhľadom na to, že je problematika nedonosenosti veľmi široká, vytvoril sa trojstupňový systém diferencovanej starostlivosti. Regionálne pracoviská (stupeň III.) poskytujú starostlivosť len donoseným novorodencom. Novorodenci so závažnými komplikáciami sú prevážaní na pracovisko vyššieho typu.

Intermediárne pracoviská (stupeň II.) poskytujú starostlivosť všetkým novorodencom narodeným od tridsiateho druhého týždňa tehotenstva. Najvyšším typom špecializovaných pracovísk (stupeň I.) sú perinatologické centrá. Je ich spolu šesť, a to v Martine, Banskej Bystrici, Prešove, Bratislave, Košiciach a Nových Zámkoch a riešia najzávažnejšie komplikácie u novorodencov.

Neonatológia, teda odbor zaoberajúci sa vývojom a liečbou novorodencov, vznikla v 70. rokoch 20. storočia ako samostatný odbor oddelenia špecializovanej starostlivosti o kriticky chorých novorodencov. Logickým krokom bolo organizačné osamostatnenie špecializovanej starostlivosti a vytvorenie diferencovaného systému starostlivosti.