Vzťah tehotenstva a cukrovky

Významnú úlohu v histórii tehotenskej diabetológie zohrala profesorka Priscilla Whiteová, ktorá pracovala od roku 1924 na slávnej diabetologickej klinike Joslin Clinic. Veľmi skoro pochopila, aká je nesmierne dôležitá kompenzácia cukrovky v priebehu tehotenstva a pri veľmi obmedzených možnostiach tých čias mnoho pacientok doviedla k úspešnému pôrodu.

Tehotenstvo je považované za diabetogénny stav. I keď si 95 – 97 % žien udrží normálnu glukózovú toleranciu v priebehu gravidity, približne 3 – 5 % žien má poruchu, ktorú nazývame gestačný diabetes mellitus. Je však potrebné vedieť, že jednoznačnú diagnózu gestačného diabetu možno urobiť až po kontrolnom vyšetrení v časovom odstupe 3 až 6 mesiacov po pôrode. Je totiž možné, že počas gravidity sa rozvinie niektorý iný typ diabetu, ktorý sa v tehotenstve považuje za tehotenský diabetes. Preto je veľmi dôležité popôrodné sledovanie. Ak porucha pretrváva aj po ukončení tehotenstva, je nutné, aby pacientka bola naďalej sledovaná a adekvátne liečená.

Ako vplýva diabetické tehotenstvo na plod?

Diabetické tehotenstvo je rizikové tehotenstvo tak pre plod, ako aj pre matku, a preto vyžaduje zvýšenú starostlivosť. V prvom trimestri môže dochádzať k spontánnym potratom, a kongenitálnym malformáciám plodu. V druhom a treťom trimestri gravidity je obdobie možného vzniku neurologického a mentálneho postihnutia plodu s pretrvaním až do popôrodného obdobia, prudký rast plodu so známkami diabetickej fetopatie, vnútromaternicové zaostávanie rastu plodu najmä u matiek s prítomnosťou orgánových komplikácií. V období pôrodu hrozia pôrodné poranenia zapríčinené pôrodom priveľkého plodu a nezrelosť plodu pri predčasnom pôrode.

Spontánny potrat sa spája s dekompenzáciou cukrovky na začiatku tehotenstva. Najčastejšie sa objavuje u pacientok s diabetes mellitus I. typu. No môže nastať aj pri výskyte ketoacidózy v gravidite v prvom i druhom trimestri. Vrodené vývojové chyby sú v priamej súvislosti so stavom metabolickej kompenzácie v období počatia a v prvých týždňoch tehotenstva, preto dôležitú úlohu hrá plánované rodičovstvo: Jednoznačným rizikom niekoľkonásobne sa zvyšujúcej možnosti vzniku vrodených vývojových chýb je dekompenzácia cukrovky s hyperglykémiami, vysokými hladinami glykovaného hemoglobínu a prítomnosťou ketolátok.

Starostlivosť o diabetickú pacientku pred otehotnením

Veľkú úlohu v zaistení úspešného tehotenstva hrá informovanosť pacientky s diabetes mellitus I. typu o možných rizikách a komplikáciách v tehotenstve. Pre ženu s cukrovkou je veľmi dôležité plánované rodičovstvo a jeho nedielnou súčasťou je aj výber vhodnej antikoncepcie. Dôležitá je optimalizácia metabolickej kontroly v období počatia, včasné stanovenie gravidity a začatie kontroly v tehotenstve. Nutné sú návštevy v prenatálnych ambulanciách a preventívna hospitalizácia pred pôrodom. Diétne opatrenia smerujú k podpore stability metabolickej kompenzácie cukrovky. Regulovaná strava sa nijako zvláštne nemení počas gravidity, pridáva sa kyselina listová a multivitamínové preparáty s obsahom železa a jódu.

Inzulínový režim stanoví u gravidnej diabetológ, ktorý ju sleduje vo svojej ambulancii, a dávky inzulínu – vždy humánneho – sú prispôsobované pokročilosti gravidity. Každá tehotná diabetička má možnosť sledovať svoje metabolické parametre selfmonitoringom, preto je vybavená glukometrom. Ako súčasť liečebného režimu sa odporúča pravidelná fyzická aktivita. Ošetrujúci gynekológ upraví fyzickú záťaž tak, aby bola celkom bezpečná pre matku aj plod. Dodržiavaním zásad plánovaného rodičovstva, stravovacieho režimu a fyzickej aktivity sa podarí aj diabetickým matkám porodiť zdravého potomka.