Najčastejšie gynekologické ochorenie? Maternicová myomatóza

Maternicová myomatóza je…

nezhubné nádorové ochorenie vznikajúce z 90 % v niektorej z vrstiev hladkej svaloviny maternice (myometria). V zostávajúcich percentách je miestom vzniku krček maternice. Podľa miesta vzniku rozdeľujeme tumory (myómy) na submukózne, alebo podslizničné, intramurálne, ktoré vznikajú vnútri maternicovej steny a subserózne, ktoré sa nachádzajú pod vonkajším povrchom maternice.

Vytvoriť sa môže jeden myóm (ojedinelý), ak sa ich vytvorí viac, hovoríme o mnohopočetných myómoch, teda myomatóze. Oba druhy týchto myómov môžu byť drobné (veľké len niekoľko milimetrov), ale tiež dorásť do niekoľkých decimetrov a zasahovať až do brušnej dutiny. Vo výnimočných prípadoch môžu dosiahnuť i oblasti bránice.

Ide o hormonálne závislé tumory, čo znamená, že sú ovplyvnené pôsobením ženských hormónov. Preto tiež často v období menopauzy dochádza k samovoľnému ústupu (zmenšeniu) myómov.

Príznaky maternicovej myomatózy

Medzi typické príznaky tohto gynekologického ochorenia patrí silné a dlhotrvajúce krvácanie počas menštruácie, pocit plnosti v podbruší, plynatosť, zápcha a tiež tlak a bolesť v panve. Žena môže pociťovať bolesť i počas pohlavného styku alebo potrebovať častejšie močiť (zväčšená myomatózna maternica tlačí na močový mechúr).

Niekedy však žena s myomatózou nepozoruje žiadne príznaky. Predovšetkým na začiatku, keďsú myómy drobné. Ťažkosti môžu nastaťneskôr, keď myóm(-y) dorastie do väčšej veľkosti.

Diagnostika maternicovej myomatózy

Prítomnosť myómov v maternici odhalí gynekológ pri bežnom štandardnom vyšetrení. Jednoznačné určenie a potvrdenie diagnózy poskytne však až ultrazvukové vyšetrenie. Lekár tak zistí umiestnenie i veľkosť myómov. V prípade nejasných informácií vykoná doplňujúcu hysteroskopiu, pri ktorej sa zavedie špeciálny optický prístroj vaginálnou cestou do maternice.

Liečba maternicovej myomatózy

Myómy samy osebe nebezpečné nie sú. Ak žene nespôsobujú žiadne ťažkosti a nijako ju neobmedzujú, nie je potrebné tento stav riešiť, stačí pravidelná kontrola u lekára. Pri vzniku ťažkostí už liečba nevyhnutná je.

Pri výbere spôsobu liečby lekár zohľadňuje jednak ťažkosti, ktorými pacientka trpí, ďalej jej vek, ale aj skutočnosť, či plánuje tehotenstvo.

Na základe týchto poznatkovodporučí jeden z nasledujúcich postupov terapie:

Expektačný postup – spočíva v pravidelných ultrazvukových kontrolách pacientky, zvyčajne v 6-mesačnom intervale. Tento postup sa preferuje u pacientok, ktoré majú myómy do 4 cm, ktoré nedeformujú dutinu maternice ani ústie vajíčkovodu, nerastú a nie sú na stopke.

Farmakologická liečba – je voľbou v prípade, že má žena ťažkosti spojené s myómami.

Esmya – hormonálny preparát, ktorý je liekom prvej voľby u žien v plodnom veku. Po krátkom čase po začatí liečby dochádza k úprave silného krvácania a v priebehu kúry možno dosiahnuť zmenšenie objemu myómu. Kôra sa podáva 3 mesiace, ale po dvojmesačnej pauze ju možno opäť zopakovať.

AnalogaGnRH (Decapeptyl Depot, Diphereline, Zoladex Depot, Synarel) – lieky sa podávajú s cieľom zmenšenia veľkosti myómov alebo ako príprava pred operáciou. Nežiaduce účinky vyplývajúce z navodenia umelého prechodu môžu byť pre ženu veľmi nepríjemné (návaly, potenie).

Vnútromaternicové teliesko s levonorgestrelom (Mirena, Levosert) – možno ho zaviesť, ak myóm nedeformuje dutinu maternice. Efekt na zmiernenie maternicového krvácania môže trvať i 6 mesiacov.

Ostatné symptomatické liečby – kombinovaná hormonálna antikoncepcia, perorálny nebo injekčný gestagén.

Chirurgická liečba – je voľbou u žien so symptómami, v prípade rýchlo rastúcich myómovalebo u žien, ktorým sa nedarí otehotnieť.

Čítajte tiež:

• Tehotenstvo po gynekologických a brušných operáciách
• Osvedčené tipy na ceste „za dvomi čiarkami“
• Kedy sa v tehotenstve obrátiť na lekárov

Rozsah výkonusa volí individuálne podľa nálezu, príznakov a želania pacientky.

• Ischemizácia myómu – chirurgicky sa uzavrie cievne zásobenie myómu.
• Tzv. myomektómia – odstránenie myómu vaginálnou cestou, laparoskopicky alebo otvorenou operáciou.
• Radikálne – odstránenie celej maternice (hysterektómia).

Hysterektómia sa robí vaginálnou cestou, laparoskopicky alebo abdominálne (otvorením brušnejdutiny). Voľba prístupu závisíod celkovej veľkosti maternice, predchádzajúcich brušných operácií a od stavu pošvy. Ak je žena po prechode, býva výkon spojený s odstránením vajíčkovodov a vaječníkov. Ustarších žien s funkčnými vaječníkmi je odstránenie vajcovodov a vaječníkov individuálne.

Komplikácie, ktoré vznikajú v súvislosti s myomatózou

Následkom myomatózy môžu byť opakované potraty, komplikáciepri tehotenstve, pôrode, ale i neplodnosť. Preto je pri gynekologických ťažkostiach vždy nevyhnutné vyhľadať lekára, ktorý včas odhalí možné ochorenie a aplikuje vhodnú liečbu.

Článok vznikol v spolupráci s gynekologičkou MUDr. Radkou Gregorovou, www.ld.cz