Indukcia pôrodu

Umelé vyvolanie pôrodu sa využíva:

• predĺžené tehotenstvo – ak uplynul viac ako týždeň od očakávaného dátumu pôrodu. Po tridsiatom ôsmom týždni totiž placenta starne a zhoršuje sa zásobenie plodu kyslíkom.
• diabetes mellitus (cukrovka) – pôrod je vhodné indukovať v tridsiatom deviatom až štyridsiatom týždni tehotenstva. Hrozí väčšie riziko veľkého plodu, s čím súvisí aj prípadné viaznutie pôrodu plieckami alebo cisársky rez.
• odtok plodovej vody – pri pôrode v termíne sa pôrod začína vyvolávať dvanásť až dvadsaťštyri hodín po odtečení plodovej vody, hrozí nebezpečenstvo infekcie. Preto sa preventívne podávajú antibiotiká.
• vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek
• dvojčatá v tridsiatom deviatom týždni, ak je prvé dvojča v polohe pozdĺžne hlavičkou a druhé v polohe umožňujúcej vaginálny pôrod
• koniec panvový
• mŕtvy plod
• zaťažená pôrodnícka anamnéza
• prehlbujúca sa hypotrofia plodu – zväčšujúci sa rozdiel medzi veľkosťou plodu a dĺžkou tehotenstva znamená zlú funkciu placenty, ktorá nedostatočne zásobuje plod živinami, plod nerastie

Spôsob vykonania

1. Hamiltonov hmat – odlúčenie dolného pólu vaku blán pri vaginálnom vyšetrení, ktoré vedie k uvoľneniu hormónov prostaglandínu spôsobujúcich nazrievanie maternicového hrdla.
2. Dilapan S – tyčinka, ktorá sa zavedie do maternicového hrdla, vstrebáva z okolitého tkaniva vodu, zväčšuje svoj priemer a rozširuje maternicové hrdlo, čo opäť vedie k uvoľňovaniu hormónu prostaglandínu.
3. Disrupcia vaku blán – umelo vyvolaný odtok plodovej vody pri pokročilom vaginálnom náleze.
4. Do pošvy sa vloží tableta alebo gél obsahujúce hormón prostaglandín.
5. Pomocou infúzie podaný hormón oxytocín, ktorý vyvoláva maternicové sťahy. Podmienkou je odtečená plodová voda.

Epiziotómia (Nástrih hrádze)

Epiziotómia je nástrih hrádze medzi pošvou a konečníkom, ktorým sa rozšíri vaginálny otvor. Prevádza sa v druhej pôrodnej etape na vrchole kontrakcie, keď je hrádza tlakom hlavičky maximálne napnutá, najčastejšie mediolaterálnym smerom, teda šikmo do strany. Správne vykonaná epiziotómia zodpovedá poraneniu hrádze druhého stupňa.

Poranenie hrádze sa rozdeľuje:

• ruptúra prvého stupňa – zasiahnutá je koža a podkožné tkanivo
• ruptúra druhého stupňa- pokračuje do hlbších svalových vrstiev hrádze
• ruptúra tretieho stupňa – kompletné alebo nekompletné porušenie vonkajšieho zvierača s poranením zvierača vnútorného alebo bez neho
• ruptúra štvrtého stupňa – poranenie oboch zvieračov pokračujúce až k stene konečníka

Kedy sa epiziotómia realizuje?

Vaginálny pôrod, či už spontánny, alebo operatívny, môže viesť k poškodeniu panvového dna. Pri poranení hrádze tretieho a štvrtého stupňa je porušený análny zvierač, prípadne aj črevná stena. To môže byť spojené s následnou inkontinenciou plynov, stolice a orgánov panvového dna. Epiziotómia sa nevykonáva rutinne, ale v indikovaných prípadoch, aby sa predišlo práve spomínaným komplikáciám.

Indikácia:

• ak sa dieťa rodí koncom panvovým
• ak ide o predčasný pôrod
• ak má plod dýchacie problémy
• ak ide o veľký plod
• pri kliešťovom pôrode
• ak nedokážete kontrolovať tlačenie
• ak má rodička vysokú pevnú hrádzu

Po pôrode placenty sa skontrolujú pôrodné cesty. V niektorých prípadoch, najmä pri pôrode veľkého plodu, pri abnormálnej polohe plodu, operatívnom pôrode či nespolupráci rodičky, môže prísť k poraneniu maternicového hrdla, pošvy aj hrádze, a to napriek vykonaniu epiziotómie. U žien, ktoré v tehotenstve často trpia pošvovými infekciami, je sliznica krehšia a ľahšie sa pri pôrode poraní. Všetky poranenia sa ošetrujú v lokálnej anestézii samovstrebávajúcimi stehmi, ktoré väčšinou zmiznú do dvoch týždňov.

Problémy po epiziotómii:

• zhoršené alebo sekundárne hojenie, opuch, zápal
• nepríjemný pocit až popôrodné bolesti hrádze, dyspareunia (bolestivý pohlavný styk)
• inkontinencia alebo samovoľný únik moču

Ako predísť nastrihnutiu hrádze:

• Masáže hrádze. Vykonávajú sa šesť až osem týždňov pred pôrodom. Dnešný trh ponúka veľa prípravkov na masáž hrádze, ale dá sa použiť aj detský či olivový olej. Palce vložte do pošvy a natretými prstami masírujte hrádzu v tvare U.
• Kegelové cviky. Slúžia na posilnenie panvového dna, ktoré sa pri pôrode viac uvoľní. Rytmicky sťahujte svaly pošvového vchodu, ako keď chcete zastaviť prúd moču pri močení tridsaťkrát za sebou trikrát denne.

Čítajte tiež:

• Placenta a jej komplikácie
• Úľava od bolesti a monitoring pri pôrode do vody
• Kúzla na ľahší pôrod a popôrodné hojenie

„Operatívny“ pôrod (Kliešťový pôrod, vakuumextrakcia)

Niekedy sa dieťaťu musí pomôcť na svet kliešťami alebo vakuumextrakciou. Kliešte sú nástrojom zosilňujúcim alebo nahrádzajúcim vypudzovacie sily.

Kliešťový pôrod sa ordinuje:

• zo strany matky – krvácanie počas pôrodu, slabá maternicová činnosť, ochorenie matky
• zo strany plodu – dýchacie problémy plodu

Spôsob vykonania kliešťového pôrodu

Lekár vás vycievkuje, lokálnym anestetikom znecitlivie oblasť hrádze a prevedie epiziotómiu. Založí kliešte z oboch strán hlavy dieťaťa a počas kontrakcie, spoločne s tlačením rodičky, ťahá, aby dieťa vytiahol. Kliešte vytvárajú okolo hlavičky akúsi klietku, ktorá ju chráni pred poškodením. Telíčko sa rodí normálne. Po kliešťoch môžu zostať znaky po tlaku alebo pomliaždeniny po oboch stranách hlavičky dieťaťa; sú však neškodné a o niekoľko dní zmiznú.

Vakuumextrakcia

Plod sa rodí ťahom za pohárik, ktorý je prisatý k hlavičke plodu umelo vytvoreným podtlakom. Podmienky na použitie vakuumextraktora sú rovnaké ako pri použití klieští, len je tu zvýšené riziko vnútrolebečného krvácania v súvislosti s podtlakom a následnými cirkulačnými zmenami. Vákuový pohárik zanecháva na hlavičke najprv opuch a neskôr modrinu, ktorá pozvoľna mizne.